Анализ крови при раке желудка: какие показатели меняются?

Когда у врача появляется подозрение на рак желудка, первым шагом часто становится лабораторный тест - анализ крови. Он не ставит диагноз, но дает важные подсказки о том, что происходит в организме, и помогает решить, какие дальнейшие исследования нужны.

Почему кровь важна при подозрении на рак желудка

анализ крови при раке желудка это лабораторное исследование, которое позволяет оценить ряд биохимических и гемотических показателей, потенциально изменяющихся при наличии злокачественной опухоли в желудке. Кровь переносит продукты распада опухолевых клеток, реагирует на воспаление и отражает состояние желез и костного мозга. Поэтому изменения в её составе могут быть первым сигналом, который врач учитывает при построении диагностической стратегии.

Ключевые лабораторные показатели

Существует несколько групп параметров, которые обычно включаются в минимум при обследовании подозреваемого на желудочный рак:

• Общий анализ крови (ОАК) - показывает состояние эритронов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический профиль печени и почек - помогает исключить метастазы и оценить состояние органов-мишеней.
• Онкомаркеры - специфические белки, уровень которых часто поднимается при злокачественных процессах.

Каждый из этих блоков даёт отдельную часть картины, а в совокупности они помогают врачам принимать более обоснованные решения.

Онкомаркеры, которые меняются при раке желудка

Самыми часто измеряемыми маркерами при подозрении на опухоль желудка являются CEA, CA 19‑9 и AFP. Их уровни могут быть в пределах нормы, но при прогрессирующей болезни зачастую наблюдается их повышение.

CEA (карциноэмбриональный антиген) онкомаркер, часто повышающийся при аденокарциномах желудка. Чувствительность CEA для ранних стадий опухоли составляет около 30‑40%, но при метастатических формах показатель может вырасти до 5‑10 раз выше нормы.

CA 19‑9 гликопротеид, уровень которого повышается при раке желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. При желудочном раке его чувствительность достигает 45‑55%, а специфичность выше, чем у CEA, благодаря тому, что он реже повышается при доброкачественных процессах.

AFP (альфа‑фетопротеин) маркер, обычно ассоциированный с опухолями печени, но иногда повышающийся при желудочном раке, особенно при его дифференцировке в печениобразные метастазы. Повышение AFP в контексте желудочного рака встречается реже, но его наличие может указывать на более агрессивный характер опухоли.

Важно помнить, что один лишь онкомаркер не даёт окончательного заключения. Их сочетание с другими лабораторными данными и визуальными исследованиями повышает точность диагностики.

Общий анализ крови (ОАК) и что он может подсказать

общий анализ крови базовое исследование, показывающее уровни гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и другие параметры часто раскрывает скрытую анемию, воспалительные реакции и нарушения свертываемости, характерные для опухолевых процессов.

гемоглобин показывает степень анемии, которая часто развивается при хронической кровопотере из опухоли желудка. Уровень ниже 12 г/дл у женщин и 13 г/дл у мужчин уже считается патологическим и требует углубленного обследования.

лейкоциты повышение их количества (лейкоцитоз) может свидетельствовать о воспалительном ответе вокруг опухоли. При опухолевой нагрузке часто наблюдается умеренный лейкоцитоз 10‑15×10⁹/л.

Скорость оседания эритроцитов (ESR показывает ранний неконкретный воспалительный процесс) может быть повышена до 30‑50 мм/ч при активных опухолевых процессах.

Тромбоциты часто повышаются (тромбоцитоз может быть реакцией печени на опухолевые факторы) и служат дополнительным маркером прогрессирования заболевания.

Как интерпретировать результаты: типичные паттерны

Комбинация нескольких отклонений помогает сформировать «лабиринтный профиль», указывающий на высокую вероятность рака желудка:

1. Анемия + повышенный ESR + умеренный лейкоцитоз.
2. Повышенный CEA (≥10 нг/мл) + CA 19‑9 (≥50 Ед/мл).
3. Тромбоцитоз > 400×10⁹/л в сочетании с вышеуказанными онкомаркерами.

Если обнаруживается хотя бы два из этих пунктов, врач обычно назначает эндоскопию с биопсией для подтверждения диагноза.

Клинические сценарии: когда результаты требуют дополнительного исследования

• Сценарий 1. У пациента обнаружена умеренная анемия и повышенный ESR, но онкомаркеры в пределах нормы. Это типично для ранних стадий, когда опухоль ещё не вырабатывает достаточное количество антигенов. Необходима эндоскопия.
• Сценарий 2. CEA и CA 19‑9 значительно превышают референсные значения, но общий анализ крови выглядит нормально. Такое несоответствие часто встречается при метастатическом распространении без выраженного кровотечения.
• Сценарий 3. Высокий уровень AFP в сочетании с повышенным CEA может указывать на наличие гепатоидных дифференцированных метастазов, что влияет на тактику химиотерапии.

Подводные камни и частые ошибки

Ни один из показателей не следует оценивать в изоляции. Частые ошибки включают:

• Сравнение уровней маркеров с референсными диапазонами, полученными в разных лабораториях без учёта методов измерения.
• Игнорирование влияния хронических заболеваний (например, гепатита, воспалительных заболеваний кишечника) на уровни CEA и CA 19‑9.
• Слишком ранняя оценка эффективности терапии только по снижению онкомаркеров без подтверждения визуальных данных.

Что делать дальше: рекомендации пациенту и врачу

1. Обратиться к гастроэнтерологу для планирования эндоскопии с биопсией, если выявлены два и более патологических параметра.
\n
2. Повторить анализы через 2-4 недели, особенно если результаты находятся в пограничных значениях, чтобы исключить лабораторные погрешности.
3. При подтверждённом диагнозе объединить данные ОАК, биохимии и онкомаркеров с результатами КТ/ПЭТ для стадии опухоли.
4. Следить за динамикой онкомаркеров во время и после лечения - это один из самых надёжных способов раннего обнаружения рецидива.